上海静安区彭浦镇社区卫生服务中心中医全科主治医师严正有51把患者家的钥匙，满满的信赖让严正成了社区著名的“钥匙医生”，也取得了2015年度“全国十大最美医生”称号。
上海从2011年起在全市慢慢推进家庭医生制度试点，2015年启动新一轮社区卫生服务综合改革，将做实家庭医生制度作为推进整体医改的主线，以“1+1+1”签约作为切入口，有用推进树立分级诊疗制度。在新一轮社区卫生服务综合改革中，上海通过增强信息化建设，完善配套机制，培育全科医生人才队伍，推进优良医疗资源倾斜，充足施展社区卫生服务中心平台等各类资源对家庭医生制度的支持用处，推进整体医疗卫生服务系统迈向高效有序。
“1+1+1”签约即住户在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，构成“1+1+1”的签约医疗机构组合，优先满足上海60岁以上老年人、慢性病住户的签约需求。这样做的利益在于签约住户在“1+1+1”组合内可随便救治，如需到组合外救治的，需由家庭医生（或签约医疗机构）转诊，依照上述规则可享有一系列优惠服务。
如今，上海65家首批试点社区卫生服务中心均启动了“1+1+1”签约，截止到今年7月底，已签约住户34万人，其中60岁以上老人签约率达到15%。签约带来的救治改变成效初显。截止到7月底，已签约住户2016年内门诊在“1+1+1”签约医疗机构组合内救治接近80%，其中在签约社区卫生服务中心救治超出60%，较上年同期增加3.8个百分点。
吸引住户签约的一个重要因素是上海已启动签约的社区卫生服务中心同步展开“延长处方”，即经家庭医生转诊至上级医院的签约住户，在回到社区救治时，家庭医生可沿用上级医院处方药品，并通过第三方物流完成配送，满足社区住户用药需求。
姜大爷的老伴患帕金森症，所需的两种药只能在两家三甲医院配到。签约后，这些药能够由家庭医生开具“延长处方”，只需到社区卫生服务中心就能够取到，不再需求为配药忧愁了。截止到7月底，上海65家首批试点社区卫生服务中心已开具这样的“延长处方”2.7万张，金额505万元。
家庭医生们成了住户健康、卫生资源、卫生费用方面的“守门人”。通过明确家庭医生对“1+1+1”签约住户健康管理的结果性考察指标，如血压有用控制率、糖化血红卵白有用控制率、高血压合并症病发率等，家庭医生对签约住户健康管理的针对性进一步提升。
对“1+1+1”签约住户实行的一系列优惠政策如慢性病优点方、延长处方、预定优先转诊、针对性的健康管理等，让住户们取得感显著提升。他们广泛体现签约后不管是救治便捷度、服务针对性，还是费用累赘，均切实取得改革红利。
今年7月份，上海宣告在121家社区卫生服务中心启动第二批试点工作，展开试点的社区卫生服务中心数目占到全市总数的77%。据了解，上海还将在“1+1+1”签约试点中，展开家庭医生管理签约住户医保费用试点，由家庭医生监管审核签约住户在一切医疗机构产生的诊疗费用。(经济日报记者 沈则瑾
