认识冠脉起源异常的潜在风险

栏目：观察来源：互联网作者：许一诺发布时间：2016-09-03 08:29 阅读量：13079

　　很多患者进行了冠状动脉造影或CT检讨，在诊断结果里医生除正常描写冠脉是不是存在狭小或梗塞，是不是存在心肌桥以外，假如冠脉畸形或发育异常，医生也有相应的描写。本文针对一种具有潜在危险的冠状动脉畸形——冠脉来源异常进行介绍。

　　心肌桥

　　先本性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见的冠脉形式，肇端、散布、终止异常都可视为畸形。依据临床特色可分为：（一）良性畸形，包含并行左骨干（左前降支和盘旋支分别启齿于左冠窦），左盘旋支缺如或来源于右窦或右冠状动脉。冠脉启齿太高、散布正常，左或右冠状动脉启齿于后窦，心肌桥（冠状动脉走行于心肌内），小的冠状动脉瘘等；（二）潜在危险的冠状动脉畸形（恶性畸形），包含冠状动脉来源于肺动脉，左冠状动脉来源于右冠窦，右冠状动脉来源于左冠窦，单支冠状动脉，大的冠状动脉瘘等。

　　一、冠状动脉异常来源于肺动脉

　　冠状动脉来源于肺动脉是指1支冠状动脉或其分支(左前降冠状动脉或左盘旋冠状动脉)或2支冠状动脉来源于近端肺动脉干或少一部分来源于近端右肺动脉。因为胚胎发育异常而至，依据临床情形普通分为两品种型。

　　因为肺动脉是从右心室发出，流的是缺氧的静脉血，一旦冠状动脉启齿来源于肺动脉，流向冠状动脉和供给心肌的血液就是来自肺动脉流出的缺氧的静脉血，产生严重的心肌缺血症状和心力弱竭。这类情形多于婴儿期病发，死亡风险高，需求心脏内科手术改正。

　　另外一种情形是冠状动脉发出交通支至肺动脉（又称为“冠状动脉——肺动脉瘘”），致使冠状动脉窃血（血液比如被偷到了肺动脉），这类情形多于成年后出现症状。如交通支（瘘道）不大，冠状动脉分流量小，患者心肌缺血症状多不显著，可不予处置；如交通支很大，产生严重的窃血现象，也许引发严重的心肌缺血症状、甚至猝死，这类情形需求心脏内科结扎交通支或用参与办法用弹簧圈关闭瘘道。

　　二、左冠来源于右窦或右冠来源于左窦

　　这类情形不多见，通常右冠启齿于左窦相比较罕见，而左冠启齿于右窦特别罕见。正常情形，主动脉根部和肺动脉根部在左右冠状窦之间走行，两者距离特别近。一旦产生左冠来源于右窦或右冠来源于左窦情形，因为主动脉和肺动脉对冠状动脉产生榨取，引发心肌供血缺乏，产生心肌缺血和心绞痛体现，约50%的患者会出现心肌缺血症状。一旦冠脉造影检讨提醒左冠来源于右窦或右冠来源于左窦的异常情形，需求进一步明确异常来源的冠状动脉近段的榨取情形，如榨取严重需求心脏内科搭桥。