髌骨脱位的患者在临床上并不长短常罕见，但万一碰到了，你能够第一时间准确诊断，并作出准确的医治建议吗？
作者：Medicaltalks
起源：医学界骨科频道，已获授权
一、概述
髌骨脱位的产生率其实不是很高，除过遭到暴力冲击致使的髌骨脱位之外，大部分产生髌骨脱位的人多伴随剖解构造的异常，诸如高位髌骨、滑车发育不全、Q角增大、膝外翻、股内侧肌萎缩或股外侧肌肥大等。
这类疾病可形成长久的诸如膝关节苦楚悲伤、 不稳固、 绞锁、脱位感和肿胀等症状， 严重影响平常活动。但是守旧医治成效常常欠安，髌骨脱位会重复再发，致使习惯性髌骨脱位的产生，故而需求尽早手术医治。
二、髌骨剖解特色
髌骨长47～58mm，宽51～57mm，中心嵴和表面皮质厚度2～3mm，是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，在伸膝时起主要支点用处。髌骨与股骨髁上部构成髌股关节，起到保护膝关节的用处。另外，股四头肌腱沿髌骨的前方向下构成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，构成膝关节的重要赞同带。
三、髌骨功能
而髌骨可将股四头肌的力气从不一样方向传送并引导会合至同一点上，集中各束力气，并借此增加杠杆臂力距来帮助膝关节蜷缩。
所以，在生物力学上，当膝关节内产生静态与动态力气时，髌骨可构成杠杆功能，使伸膝力气增加50%。
另外，髌骨、股四头肌腱、髌韧带构成髌骨膝关节的重要赞同带，增加膝关节屈伸轴与伸膝装配之间的距离，有益于伸膝活动。
四、罕见髌骨脱位的病因
髌骨直接参加了膝关节的构成，但与髌骨脱位关系最亲密的应是髌股关节，髌骨脱位很大的缘由就是髌股关节不稳及其四周组织松懈等因素而至。
1．股骨滑车因素 股骨滑车畸形很少见，但滑车软骨软弱在髌骨脱位的患者中经常会碰见。假如股骨滑车发育不良，构成“滑车空泛”，这将严重影响到髌骨关节的稳固性。
2、高位髌骨髌骨在髌股关节运动的轨迹其实不是直线，相反，是存在倾斜、滑动和盘旋的。高位髌骨的患者，髌骨进入股骨滑车的时间延迟，是的膝关节活动过程当中髌骨稳固性变差，易产生脱位。
3、Q角增大 股四头肌的拉力方向通常与与髌韧带呈一Q角（在5-15°之间），Q角是股四头肌牵拉轴线和髌腱线所出现的正常外翻角，Q角越大，膝关节稳固性越差，则越简单产生习惯性脱位。
五、临床体现
患者感到到膝关节忽然剧痛，可有脱臼感到或无力。在膝关节蜷缩后髌骨常常自行复位，复位经常可听见“卡嗒”声，继而膝关节肿痛。这些症状可与半月板扯破混杂，但与半月板扯破不一样的是，髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘，而不是膝关节内侧间隙能够显著的触及肿痛。
视频1为以习惯性髌骨脱位，视频2为内伤性髌骨脱位，视频起源新浪微博@骨科阿土伯
六、体魄检讨
1、肉眼观 内伤性髌骨脱位患者可见髌骨地位异常，患者常自愿屈膝位，激烈苦楚悲伤；习惯性髌骨脱位患者，在伸膝过程当中中可见髌骨跳动。
2、髌骨加压研磨实验 通常为阳性，通过榨取髌骨，并用手段使其在滑车沟外向内、外、上、下移动，当髌股关节有病变时膝关节前部苦楚悲伤。
3、推髌实验习惯性髌骨脱位患者屈膝50°时，侧方推髌骨，可见髌骨一半以上超过股骨髁外侧缘，患者通常拒绝推挤。
七、影像学检讨
惯例的膝关节正侧位片非常必要，屈膝30°侧位片，观测是不是有高位髌骨存在；拍摄屈膝45°髌骨轴位片或CT片，能够发现髌骨外侧半脱位。最理想的检讨办法是磁共振，能够明了的显示髌股关节半脱位、膝关节积液，同时还能推断有没有随着的股骨髁软骨毁伤或其它关节内构造毁伤。
髌骨外侧脱位
八、医治方案
关于髌骨骨折的临床医治，这边推举的南京军区南京总医院赵建宁教授提出的“髌骨脱位的标准化医治方案”，详见下图：
注：MPFL为内侧髌股韧带；TT-TG间距为胫骨结节与滑车凹槽间距，是指通过胫骨结节的垂线与通过滑车最低点的垂线之间的距离，在CT平面上丈量平均值为蜷缩位（16±4）mm，愚昧位（9±4）mm。假如CT上显示TT-TG间距超过20mm，提醒胫骨结节与滑车凹槽间距太长，是产生髌骨脱位的危险因素之一。
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