风湿免疫性疾病用药的这五个问题，你平常碰到是怎样处理的？让我们来听听北京大学人民医院风湿免疫科副主任苏茵教授的分享吧。
专家介绍苏茵苏茵，主任医师，教授，博士生导师；现任北京大学人民医院风湿免疫科副主任、兼北大医学部风湿免疫学系副主任；中华医学会风湿病学分会第九届委员会常务委员、北京医学会风湿病学分会第四届委员会副主任委员。
一、如何防治糖皮质激素应用引发的骨质松散？
苏茵：指南对糖皮质激生性骨质松散防治的推举更多的是GCs应用剂量超出7.5mg/D、连续应用满3个月以上的患者，关于应用剂量7.5mg/D×3个月以上但没有骨折风险因素，或应用剂量7.5mg/D以下超出三个月不超出两个以上骨折风险因素的患者。除此以外确实没有更多推举。其实，通过上述剂量和时间将骨质松散风险分开是缺少循证医学证据的。
如今临床的FRAX 评分可评价骨折或骨质松散风险，但实际应用很复杂，临床实践中还是应依据患者情形决定是不是用二磷酸盐，个别化特别重要。
例如，绝经期前后的女性患者，其骨折风险必定是增加的，此时需求应用；假如是男性患者，GCs应用剂量在7.5mg以下能够不需求，但对同年纪的女性要另加考虑。假如患者合并糖尿病、高血压等，也许在早期就要参加二磷酸盐。
二、关于糖皮质激素引发的骨质松散，应如何惯例添加维生素D和钙？
苏茵：这是一个医患都关注的问题。维生素D在系统性红斑狼疮（SLE）等本身免疫性疾病中应用，不只增加钙剂接收，也有免疫调理的用处。
所以我以为不管患者是不是用GCs最好都参加维生素D。固然应用GCs的患者，维生素D剂量会加大，应用要更标准。
至于钙剂，个人以为不必定用。缘由是患者的饮食习惯（如平常是不是喝奶）、胃肠道接收钙的能力（如是不是有乳糖不耐受的腹泻）等都是不一样的。我个人习惯是假如患者在应用GCs，且之前未用过，那么必定会加维生素D，钙剂也会尽也许加。
三、糖皮质激素停用后该如何监测骨密度？
苏茵：类风湿性关节炎（RA）和SLE患者，疾病自己对骨密度是有影响的，即便患者未用激素，临床仍然要惯例检测骨密度。目前的检测手段其实不多，常常应用的是FRAX 评分。停用GCs后，我建议最开始半年检测一次，假如停用时间较久，能够一年检测一次，这样对未来评价骨折风险、骨密度情形是有帮助的。
停用GCs后抗骨质松散医治可应用二磷酸盐、维生素D。我以为维生素D能够减量持续应用，二磷酸盐则依据患者骨折风险来应用。
四、如何增强对糖皮质激生性骨质松散（GROP）的管理？
苏茵：临床对GROP的管理是一个复杂的过程，FRAX 评分所包括指标太多，临床应用较难。此时可依据患者年纪、性别、用药史、家族史、是不是有合并症（如糖尿病）、是不是产生过骨折等做出评价，这对GROP的监测或预防是特别重要的。
GCs的反用处为大家熟知，特别也许致使股骨头坏死这类致残性不良反响，所以我比较推重GCs的减量和停用。连续的病情稳固者，个人不主张长久小剂量GCs，缘由是SLE的医治不只是激素，还需抗疟药和免疫克制剂，特别是这两种药的应用使停用激素成为也许。
假如患者三种药物都在用，且病情稳固，我会停用激素，用抗疟药和免疫克制剂保持。事实证实，有一大部分患者在停用后病情是稳固的，即便有一部分患者在停用后复发，哪怕要再用激素控制病情，我也会试着停用。
五、关于应用过免疫克制剂的女性，备孕时应留意什么？
苏茵：SLE在年轻女性较多见，碰到备孕前应用过来氟米特的，我会推举用消胆胺洗脱。假如要求不许可，建议她在停药两年后再有身孕比较安全。
指南对免疫克制剂的应用推举是三年，过早停用会有复发风险。对急切要怀胎的患者可依据病情决定，不必定要用三年，个人以为起码要应用两年。许多循证医学证据以为硫唑嘌呤和环孢素对怀胎的影响相比较小，假如患者急切要有身孕又不能够彻底停免疫克制剂，这二者相比较安全，其次才是霉酚酸酯。霉酚酸酯不能够在怀胎期应用，怀胎期最好用抗疟药硫酸羟氯喹来稳固病情。
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