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肥胖相关性肾病治疗_北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心

栏目:都市热点    来源:宝兴网    作者:feitian    发布时间:2018-04-10 15:36

患者信息:王XX,男,64岁

会诊时间:2017年10月18日会诊

会诊专家:郑法雷、周春华、刘玉宁、刘伟敬

治疗过程:经四次住院治疗及门诊定期复诊持续治疗6月余

病例整理者:孙莉娜

病例主审专家:谢院生主任

初诊时症见:周身浮肿,神疲乏力,少气懒言,纳差,不欲食,反酸,喘憋,晚间及活动后加重,腰膝酸软,尿量减少,泡沫尿,大便黏滞,舌淡,舌体胖大,边有齿痕,苔黄腻,脉沉细无力。查:血红蛋白 120.0g/L;血白蛋白 19.7g/L,血肌酐 162.8umol/L,尿素氮 12.13mmol/L,尿酸 268.6umol/L,甘油三酯 2.710mmol/L,总胆固醇 13.44mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 6.36mmol/L,血糖 4.3mmol/L,B型钠酸肽 833.0pg/ml,肌酸激酶同工酶 34U/L,血钾 4.63mmol/L,血钙 1.79mmol/L,无机磷 1.31mmol/L,碳酸氢根 21.5mmol/L,糖化血红蛋白(快速法) 6.1%,纤维蛋白原 6.13g/L,D-二聚体定量 5.59mg/L,C-反应蛋白 11mg/L;尿蛋白3+,尿糖2+,尿潜血-,尿比重1.020,尿PH 5.0,尿NAG 128IU/L , 24小时尿蛋白定量 3.18g。肾活检病理:不典型膜性肾病伴肥胖相关性肾小球肥大症。曾于外院应用:激素联合环孢素、激素联合他克莫司、激素联合雷公藤、环磷酰胺等多种治疗方案,均未见明显疗效,病情持续进展,出现肾功能损害,心功能不全,慢性萎缩性胃炎伴糜烂,大便潜血,血栓风险极高,查血肌酐升高至179.0umol/L。

北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心

 

       经疑难病会诊中心专家会诊,诊断为:1.不典型膜性肾病伴肥胖相关性肾小球肥大症,慢性肾功能不全;2.冠状动脉粥样硬化,完全性右束支传导阻滞,心功能不全 心功能III级;3.高血压2级;4.低蛋白血症,高脂血症,高凝血症,低钙血症;5.慢性萎缩性胃炎伴糜烂反流性胃炎;6.重度骨质疏松;7.右侧甲状腺结节;8.肝囊肿;9.腹腔积液。

中医治以扶正祛邪,化湿,利水消肿,通络为法。以黄芪扶正祛邪,柴胡、郁金疏肝理气,厚朴、枳实行气消积,茯苓、薏苡仁健脾利湿,槟榔辛散苦泄,槟榔、大腹皮、泽兰利水消肿,丹参、水蛭、土鳖虫活血化瘀通络,佐以桂枝温阳化气,川牛膝引药下行。槟榔辛散苦泄,入胃肠经,善行胃肠之气,消积导滞,兼能缓泻通便。《药性论》:“本品宣利五脏六腑壅滞,破坚满气,下水肿,治心痛,风血积聚。”现代药理研究表明其对皮肤真菌、幽门螺旋杆菌均有抑制作用;槟榔碱具有拟胆碱作用,兴奋胆碱受体,促进唾液、汗腺分泌,增加肠蠕动,减慢心率,降低血压作用,嘱患者少量频服,以复胃气,胃气得复,则药食可纳,以制病势。西医治以控制血压、血脂,扩容利尿、抗凝、抗血小板聚集,纠正酸碱失衡及电解质紊乱,保护心、肾功能,并给与激素联合环磷酰胺治疗。经持续治疗6月余,患者精神可,稍感乏力,轻度浮肿,无喘憋、胸闷不适,饮食、睡眠可,尿中泡沫明显减少,大便可,舌淡,舌体胖大,边有齿痕,苔白微腻,脉沉细。肾功能已恢复至正常范围,低蛋白血症明显好转,尿蛋白减少。

查:血白蛋白定量 28.1g/L,血肌酐 76.1umol/L,甘油三酯 2.44mmol/L,总胆固醇 6.23mmol/L,血钙1.97mmol/L,碳酸氢根22.6mmol/L,C-反应蛋白 4mg/L,D-二聚体定量 2.55mg/L,尿蛋白2+,尿糖+-,尿潜血-,尿比重1.020,尿PH 6.5,24小时尿蛋白定量1.86g,大便潜血阴性。(仅供医学研究者参考)

北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心

跟踪随访意见:目前继续给予中西医结合治疗,病情进一步恢复中。

北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心

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